Myocardite

Définition

La myocardite est une inflammation du myocarde, le muscle du cœur. Ce muscle pompe le sang dans l’organisme. Lorsque le myocarde s’inflamme, la contraction cardiaque diminue. Le cœur perd de sa force, parfois au point de provoquer une insuffisance ou des complications graves. Toutes les tranches d’âge peuvent être touchées. Les causes sont variées : infectieuses, auto-immunes ou toxiques.

Causes

Les causes principales de la myocardite sont :

Infections virales : les plus fréquentes. Adenovirus, entérovirus, grippe, VIH, SARS-CoV-2.
Infections bactériennes ou parasitaires : plus rares, comme la maladie de Lyme, la diphtérie ou la trypanosomiase.
Réactions auto-immunes : lupus, polyarthrite rhumatoïde.
Substances toxiques et médicaments : alcool, drogues, certains traitements médicamenteux ou chimiothérapies.
Radiothérapie : dans le cadre de certains cancers.

Symptômes

Les symptômes varient beaucoup. Certaines formes restent silencieuses. D’autres se manifestent fortement :

Fatigue inhabituelle et faiblesse.
Douleur thoracique, parfois semblable à une crise cardiaque.
Essoufflement, surtout à l’effort ou en position allongée.
Palpitations et arythmies, rythme cardiaque irrégulier.
Fièvre, courbatures, symptômes pseudo-grippaux (si cause virale).
Œdèmes aux jambes, chevilles ou pieds.
Dans les formes graves : insuffisance cardiaque aiguë ou choc cardiogénique.

Diagnostic

Le diagnostic combine examens cliniques et complémentaires :

Examen clinique : recherche de signes cardiaques et infectieux.
Électrocardiogramme (ECG) : anomalies du rythme ou de la conduction.
Analyses sanguines : troponines et marqueurs inflammatoires.
Échocardiographie : mesure la fonction cardiaque.
IRM cardiaque : référence pour visualiser l’inflammation.
Biopsie endomyocardique : prélèvement direct, rare mais confirmatif.

Complications

Sans traitement, la myocardite peut évoluer vers :

Insuffisance cardiaque chronique.
Troubles du rythme graves : fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire.
Dilatation du cœur (cardiomyopathie dilatée).
Mort subite cardiaque, surtout dans les formes sévères.

Traitements

Le traitement dépend de la gravité et de la cause.

Repos et surveillance

Repos strict, arrêt de toute activité physique intense.
Suivi médical régulier pour contrôler la fonction cardiaque.

Médicaments

Antiviraux ou antibiotiques : si cause infectieuse identifiée.
Anti-inflammatoires ou corticoïdes : si origine auto-immune.
Médicaments cardiaques : bêtabloquants, IEC, diurétiques pour gérer l’insuffisance.
Antiarythmiques : en cas de troubles du rythme.

Soins avancés

Assistance circulatoire : ECMO ou dispositifs d’assistance ventriculaire pour formes fulminantes.
Transplantation cardiaque : dernier recours pour formes irréversibles.

Prévention

Prévenir les infections virales : vaccination (grippe, COVID-19), hygiène des mains, éviter contacts à risque.
Prudence avec médicaments et substances : éviter automédication, limiter alcool et drogues.
Prise en charge des maladies chroniques : lupus, diabète.
Surveiller symptômes cardiaques après infection : douleur, essoufflement, palpitations.

Conclusion

La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque. Elle peut être silencieuse ou provoquer des complications graves. Un diagnostic précoce et un traitement adapté améliorent le pronostic et limitent les risques.