Hémoptysie

Comprendre l’hémoptysie

L’hémoptysie désigne l’émission de sang par la bouche. Le sang provient des voies respiratoires : bronches ou poumons. Elle ne doit pas être confondue avec l’épistaxis (saignement du nez) ni le sang digestif. La quantité de sang varie : quelques millilitres à plusieurs centaines. Sa présence nécessite toujours une évaluation médicale rapide. Elle peut révéler des causes bénignes ou graves.

Causes fréquentes de l’hémoptysie

1. Causes respiratoires

• Infections pulmonaires : bronchite, pneumonie, tuberculose.

• Cancer du poumon : hémoptysie parfois initiale.

• Embolie pulmonaire : caillot dans les artères pulmonaires.

• Bronchectasie : dilatation anormale des bronches, souvent avec infections chroniques.

• Abcès pulmonaire ou infection sévère.

2. Causes cardiovasculaires

• Insuffisance cardiaque : congestion pulmonaire pouvant provoquer un léger saignement.

• Hypertension pulmonaire : pression accrue dans les vaisseaux pulmonaires.

3. Causes iatrogènes ou autres

• Traumatismes pulmonaires ou thoraciques.

• Anticoagulants ou troubles de la coagulation.

• Inhalation de corps étranger ou irritation chronique des voies respiratoires.

Symptômes associés

• Toux souvent persistante ou par accès.

• Expectorations sanglantes : rouge vif ou mêlées à du mucus.

• Essoufflement si fonction respiratoire affectée.

• Douleur thoracique selon pathologie sous-jacente.

• Fièvre et malaise général si infection.

Diagnostic de l’hémoptysie

• Examen clinique : auscultation pulmonaire, recherche de signes d’infection ou maladie cardiaque.

• Radiographie ou scanner thoracique : identification de lésions pulmonaires, tumeurs ou embolies.

• Bronchoscopie : exploration directe des voies respiratoires pour localiser le saignement.

• Analyses sanguines : numération, bilan de coagulation, recherche d’infection.

• Tests spécifiques selon cause suspectée : cultures, marqueurs tumoraux, tests tuberculiniques.

Traitements de l’hémoptysie

1. Mesures urgentes

• Surveillance et stabilisation si saignement important.

• Oxygénothérapie pour maintenir oxygénation.

• Ajustement ou arrêt des anticoagulants si nécessaire.

2. Traitement de la cause

• Antibiotiques : infections pulmonaires.

• Chirurgie ou interventions endoscopiques : cancers, bronchectasies, malformations vasculaires.

• Anticoagulants ou thrombolytiques : embolie pulmonaire, avec précautions.

• Traitement de l’insuffisance cardiaque ou de l’hypertension pulmonaire.

3. Traitement symptomatique

• Repos et limitation des efforts physiques.

• Contrôle de la toux si nécessaire, sous avis médical.

Quand consulter

L’hémoptysie constitue une urgence si :

• Saignement abondant ou répétitif.

• Essoufflement marqué ou détresse respiratoire.

• Fièvre élevée, douleur thoracique ou malaise général.

• Antécédents de cancer, tuberculose ou maladies pulmonaires chroniques.

Conclusion

L’hémoptysie signale un saignement des voies respiratoires. Elle peut être bénigne ou révéler une pathologie grave : cancer, embolie pulmonaire ou infection sévère. Un diagnostic rapide permet d’identifier la cause et d’instaurer le traitement approprié.