Endocardite

Qu’est-ce que l’endocardite ?

L’endocardite est une infection ou une inflammation de l’endocarde, la paroi interne du cœur, qui tapisse les cavités cardiaques et recouvre les valves. Elle est le plus souvent causée par des bactéries (endocardite infectieuse), mais peut aussi être liée à des champignons ou, plus rarement, à des phénomènes non infectieux.

Cette maladie est grave car elle peut endommager les valves cardiaques, entraîner des embolies (migration de fragments infectieux dans la circulation) et provoquer une insuffisance cardiaque.

Causes et facteurs de risque

1. Causes infectieuses

• Bactéries : streptocoques, staphylocoques, entérocoques.

• Champignons : Candida, Aspergillus (plus rare, mais sévère).

Ces agents pénètrent dans le sang (bactériémie) et se fixent sur les valves cardiaques ou d’autres zones endommagées du cœur.

2. Facteurs de risque

• Valvulopathie (valve cardiaque abîmée ou artificielle).

• Antécédent d’endocardite.

• Cardiopathies congénitales.

• Prothèse valvulaire.

• Usage de drogues injectables.

• Actes médicaux invasifs (chirurgie, cathétérisme, soins dentaires sans antibioprophylaxie).

Symptômes de l’endocardite

Les symptômes varient selon la gravité et la rapidité d’évolution :

• Fièvre persistante (souvent le premier signe).

• Frissons, sueurs nocturnes.

• Fatigue, faiblesse, perte de poids.

• Douleur articulaire ou musculaire.

• Essoufflement.

• Souffle cardiaque nouveau ou modifié.

• Taches rouges sur la peau ou sous les ongles (lésions de Janeway, nodosités d’Osler).

• Accidents vasculaires : AVC, embolies dans les reins, la rate ou les membres.

Diagnostic de l’endocardite

Le diagnostic combine examens cliniques, biologiques et d’imagerie :

• Hémocultures : prélèvements sanguins répétés pour identifier la bactérie ou le champignon en cause.

• Échocardiographie (transthoracique ou transœsophagienne) : visualise les végétations infectieuses sur les valves.

• Analyses sanguines : recherche d’inflammation (CRP, VS), anémie.

• IRM, scanner : pour détecter des complications (embolie, abcès).

Complications possibles

Sans traitement, l’endocardite peut provoquer :

• Destruction des valves cardiaques → insuffisance cardiaque sévère.

• Accidents vasculaires emboliques (AVC, infarctus splénique, ischémie des membres).

• Abcès intracardiaques.

• Décès dans les formes fulminantes.

Traitements de l’endocardite

1. Antibiothérapie ou antifongiques

• Antibiotiques intraveineux à forte dose pendant 4 à 6 semaines.

• Antifongiques pour les formes à champignons (plus difficiles à traiter).

2. Chirurgie cardiaque

Indiquée en cas de :

• Valves sévèrement endommagées.

• Insuffisance cardiaque due à l’endocardite.

• Infections persistantes malgré antibiotiques.

• Végétations volumineuses avec risque élevé d’embolie.

3. Soins de soutien

• Repos et surveillance hospitalière.

• Traitement des complications cardiaques ou neurologiques.

Prévention de l’endocardite

• Antibioprophylaxie avant certains soins dentaires ou chirurgicaux pour les personnes à haut risque (prothèses valvulaires, cardiopathies congénitales).

• Hygiène bucco-dentaire régulière : prévention des infections d’origine dentaire.

• Éviter l’usage de drogues injectables.

• Suivi médical régulier pour les patients porteurs de prothèses valvulaires ou de maladies cardiaques chroniques.

En résumé : L’endocardite est une infection grave du cœur, souvent liée à des bactéries, qui nécessite une prise en charge urgente par antibiothérapie et parfois une chirurgie. La prévention et le dépistage précoce sont essentiels pour éviter les complications potentiellement mortelles.