Cardiomyopathies

Qu’est-ce que les cardiomyopathies ?

Les cardiomyopathies sont un groupe de maladies affectant le muscle du cœur (myocarde), entraînant une altération de sa structure et de sa fonction. Elles peuvent provoquer une insuffisance cardiaque, des troubles du rythme et, dans certains cas, un risque accru de mort subite.

Il existe plusieurs types principaux :

Cardiomyopathie dilatée (CMD) : le cœur est élargi et les cavités sont dilatées, avec une contraction affaiblie.
Cardiomyopathie hypertrophique (CMH) : épaississement du muscle cardiaque, souvent du septum, pouvant gêner l’éjection du sang.
Cardiomyopathie restrictive (CMR) : le muscle devient rigide, limitant le remplissage des cavités cardiaques.

Causes et facteurs de risque

1. Cardiomyopathie dilatée

Causes génétiques : mutations des gènes codant pour les protéines du muscle cardiaque.
Maladies infectieuses : myocardites virales.
Alcoolisme chronique.
Chimiothérapies cardiotoxiques.
Carence en nutriments (sélénium, thiamine).

2. Cardiomyopathie hypertrophique

Origine génétique : mutations des gènes codant pour les protéines sarcomériques.
Hypertension chronique (forme acquise).
Vieillissement et maladies métaboliques (diabète).

3. Cardiomyopathie restrictive

Infiltrations du muscle cardiaque : amyloïdose, sarcoïdose, hémochromatose.
Post-radiothérapie ou post-chirurgie cardiaque.

Symptômes des cardiomyopathies

Les symptômes dépendent du type et de la sévérité :

Essoufflement (dyspnée), surtout à l’effort ou la nuit.
Fatigue et faiblesse.
Palpitations ou arythmies.
Œdèmes (jambes, chevilles, pieds).
Douleurs thoraciques (surtout dans la CMH).
Évanouissements ou malaise (surtout lors d’effort dans la CMH).
Parfois asymptomatique au début.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur des examens complémentaires :

Échocardiographie : évaluation de la structure, épaisseur du muscle, fonction de contraction et de remplissage.
IRM cardiaque : visualisation précise des tissus et dépistage des infiltrations.
ECG : détection des troubles du rythme et anomalies électriques.
Tests génétiques : surtout pour la CMH et CMD héréditaires.
Analyses sanguines : recherche de causes secondaires (infiltrations, maladies métaboliques).
Cathétérisme cardiaque : parfois pour évaluer la fonction cardiaque et la pression dans les cavités.

Complications possibles

Insuffisance cardiaque chronique.
Troubles du rythme cardiaque : fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire.
Mort subite cardiaque, surtout dans la CMH.
Thromboses et embolies (caillots sanguins).

Traitements des cardiomyopathies

1. Traitement médicamenteux

Bêtabloquants et inhibiteurs calciques : ralentissent le cœur, améliorent la contraction et réduisent les arythmies.
IEC et sartans : améliorent la fonction cardiaque dans la CMD.
Diurétiques : soulagent les œdèmes et la congestion.
Antiarythmiques : contrôle des palpitations et arythmies.
Anticoagulants : prévention des caillots dans certaines formes.

2. Interventions et dispositifs

Pacemaker ou défibrillateur automatique implantable (DAI) : pour les troubles du rythme graves.
Chirurgie ou myectomie : dans la CMH obstructive.
Transplantation cardiaque : en cas d’insuffisance cardiaque sévère et réfractaire.

3. Mesures hygiéno-diététiques

Activité physique adaptée selon tolérance.
Régime pauvre en sel pour limiter la rétention d’eau.
Suivi médical régulier.

Prévention et suivi

Dépistage familial dans les formes génétiques.
Contrôle des facteurs de risque : hypertension, obésité, maladies métaboliques.
Consultation rapide en cas de symptômes : essoufflement, palpitations, syncope.

En résumé : Les cardiomyopathies sont des maladies du muscle cardiaque aux formes variées : dilatée, hypertrophique ou restrictive. Elles peuvent entraîner insuffisance cardiaque, arythmies et complications graves. Un diagnostic précoce, un suivi régulier et un traitement adapté (médical, interventionnel ou chirurgical) améliorent le pronostic et la qualité de vie.